Все мы время от времени переносим приступы подавленности, особенно когда переживаем тяжелую утрату, не можем достигнуть намеченной цели или в нашей личной жизни или жизни близких произошли какие-то трагические события. Это естественно. После перенесенного удара судьбы мы испытываем необходимость уединиться на некоторое время и оправиться от пережитого, чтобы набраться новых сил и с новыми надеждами вернуться к обычной жизни. Кроме того, часть людей по своей природе лабильнее других и чаще испытывает колебания настроения.
Чтобы выяснить, находится ли наше настроение в рамках патологии или есть указания на проявления депрессии, задайте себе следующие вопросы:
• Насколько плохо ваше настроение и как давно вы себя чувствуете таким образом? В состоянии ли вы взбодриться? Несмотря на то что легкое депрессивное настроение как таковое не исключает аффективного расстройства, в большинстве случаев нормальные спады и отсутствие ощущения бодрости носят преходящий характер. Мучительная подавленность, длящаяся более двух недель и часто возникающая повторно, означает наличие проблемы.
• Хотелось ли вам расстаться с жизнью, считая, что это лучший выход? Суицидальные мысли и желания являются указанием на то, что вы нуждаетесь в профессиональной помощи. Если вы или ваши друзья обыгрывают суицидальные мысли, то без сомнений обращайтесь за помощью
• Есть ли у вас другие проблемы? Депрессивные расстройства сопровождаются множеством проявлений: отсутствием аппетита, нарушениями сна, отсутствием сексуальных желаний, неспособностью сосредоточиться и принять решение и т.д.
• Употребляете ли вы алкоголь, наркотики или другие медикаменты, чтобы облегчить угнетенное состояние? Нормальное преходящее снижение настроения не является для большинства людей поводом для увеличения потребления лекарств.
• Насколько настроение ограничивает ваш образ жизни? При нормальных колебаниях настроения, как правило, не нарушается способность справляться со своими повседневными делами, радоваться вещам и событиям, искать общества других людей.
• Чувствуете ли вы себя в периоды плохого настроения неполноценным, недостойным любви или виновным в том, что происходят какие-то неприятности? Депрессия влияет на самооценку значительно сильнее, чем нормальное снижение настроения.
• Созвучно ли ваше настроение с приобретенным ранее жизненным опытом? Понятно, что бываешь подавлен, когда расстаешься с любимым или теряешь рабочее место. Нормально оплакивать смерть близких. Но затянувшееся желание самому уйти из жизни вслед за умершим — не нормально. Даже тогда, когда подавленность адекватна вызвавшим ее причинам, со временем нужно от нее избавиться. Если подавленность продолжается слишком долго, следует принять во внимание возможность того, что вы заболели депрессией.
Депрессии часто являются наиболее тяжелыми формами психических расстройств, которые в настоящее время поддаются излечению. Депрессия диагностируется ежегодно почти у 7% женщин и 3% мужчин, ею могут заболеть люди любого возраста — и дети, и глубокие старики. У большинства людей в жизни случается лишь один-единственный депрессивный эпизод, другие встречаются с депрессией несколько эпизодов, у немногих депрессии превращаются в хроническое страдание. Длительные состояния отчаяния и подавленности описаны еще в литературе Древнего Египта и античной Греции. Во времена Шекспира депрессия, или, как ее тогда называли, «меланхолия», часто именовалась «елизаветинской болезнью».
Первая научно-популярная книга на эту тему «Анатомия меланхолии» Роберта Бартона появилась в Англии в XVII в. В прошлом меланхолию считали делом рук дьявола. В настоящее время мы знаем, что депрессии и так называемые биполярные (маниакально-депрессивные) расстройства являются проявлениями нарушений деятельности всего организма и протекают с выраженными изменениями биохимических процессов в мозге.
За последние пол-сотни лет наука сделала большие успехи в изучении особенностей различных форм депрессивных и биполярных расстройств, их появления и моделей течения, биохимии и генетики, а также возможных причин возникновения. Лечение эффективно в 80-90% случаев. Многие продолжают страдать от депрессий, так как не обращаются за лечением или врачи неправильно диагностируют их симптомы.
• 15% депрессивных пациентов совершают суицид. Уровень числа самоубийств и показатели смертности от несчастных случаев среди молодых людей, страдающих депрессией, возможно суицидальных, весьма высоки. Риск самоубийства в маниакальном состоянии также высок.
• У пожилых депрессивных пациентов расстройство чаще всего принимает хронический характер, так же как и заболевания сердечно-сосудистой системы — спутники их возраста.
• Как показали новейшие исследования, люди, страдающие тяжелой депрессией, испытывают жизненные ограничения в той же степени, что и лица с хроническими соматическими заболеваниями. Они проводят в постели больше дней, чем больные, страдающие гипертонией, диабетом, стенокардией, артритом, жалобами на боли в спине, легочными и желудочно-кишечными заболеваниями.
• Исследования лиц всех возрастных групп показали связь между депрессией и пониженной иммунной сопротивляемостью. Однако до настоящего времени не установлено, кто и почему более предрасположен к этим заболеваниям.
• Нагрузки, которые переносят общество и родственники пациентов, не лечивших свою депрессию, невозможно выразить в цифрах. Депрессивные больные уклоняются от контактов с людьми, страдающим родителям трудно выполнять свои обязанности по отношению к детям и удовлетворять их эмоциональные потребности.
Депрессия проявляется в различных формах с многообразными симптомами и имеет разные типы течения. Она ограничивает жизнь больных в разной степени. У некоторых пациентов возникает чувство, будто их повсюду сопровождает мрачная туча, но при этом они остаются жизнеспособными. Другие настолько подавленны, что не в состоянии выразить малейшее желание. Некоторые прекращают принимать пищу и подвергают себя опасности умереть от голода и обезвоживания. Многие жалуются на боли в спине и чувство усталости. Есть пациенты, которые испытывают отупение и скуку. Некоторые не могут спать, а другие спят слишком много. Некоторые свыкаются со своими симптомами, так что не ощущают, что с ними происходит что-то выходящее за рамки нормы, и полагают, что таковы они сами или такова их жизнь. Согласно современной психиатрической классификации депрессии разделяют на две главные группы: «большая депрессия» и более легкие варианты хронической депрессии, которые прежде обозначались как дистимические расстройства или депрессивный невроз. Существуют еще множество подвидов с разнообразной симптоматикой и типами течения. Некоторые из них будут описаны ниже более подробно. Депрессии, перемежающиеся редкими или частыми эпизодами более легкой или более выраженной мании, будут описаны ниже, в разделе, посвященном биполярным расстройствам. Признаки, симптомы и сопутствующие явления Отдельные формы депрессии характеризуются разным началом болезни и/или степенью тяжести ее симптомов, которые будут описаны ниже. У всех форм депрессии имеется чрезвычайно большое число общих для всех признаков, касающихся всех сторон жизни. Настроение Подавленное, печальное, угнетенное настроение — главный признак депрессии, хотя сами пациенты не всегда это осознают. Иногда депрессия маскируется другими симптомами. Как и все другие симптомы, депрессивное настроение может иметь все степени тяжести — от легкой до очень тяжелой.
В наиболее легкой форме оно может проявляться как длительное состояние безрадостного существования, отсутствия чувств, как постоянная завуалированность чувственного горизонта. По мере нарастания интенсивности депрессии чувственное состояние отчетливее воспринимается как болезненное, и пациент чувствует себя несчастным, омраченным, отчаявшимся. Для некоторых депрессивных пациентов жизнь превращается в невыносимую муку. Хуже всего пациенты чувствуют себя утром, хотя у некоторых больных утяжеление симптомов приходится на ночное время. Одни больные часто плачут, другие полагают, что испытали бы облегчение, если бы могли плакать. В числе аффективных симптомов, сопровождающих депрессию, могут быть страх, раздражительность, нетерпение. Потеря удовольствия (ангедония), интересы и мотивации Следующий признак депрессии — так называемая ангедония: пациент находится в состоянии, лишающим его возможности проявлять интерес к привычной для него деятельности или получать от нее радость, удовольствие и удовлетворение. У детей наиболее отчетливым признаком является утрата интереса к игрушкам и играм. По мере того как пропадает мотивация следовать привычным стремлениям и интересам, депрессивные больные начинают испытывать скуку и пустоту. Некоторые депрессивные больные все же сохраняют определенную способность получать радость от отдельных видов деятельности и это помогает им хотя бы на короткое время сбросить с себя груз депрессии. Других депрессивных больных не удается отвлечь никаким способом.
ГРУППЫ РИСКА
Несмотря на то что каждый человек может заболеть депрессивным расстройством, тем не менее можно выделить статистически достоверные группы риска. К ним относятся:
• Женщины. Депрессия у женщин развивается в два раза чаще, чем у мужчин. До настоящего времени исследования не дали объяснений этому феномену. Конечно, только женщины могут заболеть теми формами депрессии, которые связаны с детородной функцией: предменструальный синдром или послеродовая депрессия. Однако до настоящего времени не доказано, что общая частота заболеваний депрессией связна только с биологическими причинами. Многие специалисты придерживаются мнения, что женщины более склонны к пониженной самооценке и депрессии в связи со специфической для своего пола социальной ролью и экономическим положением.
• Лица, в чьих семьях чаще наблюдаются аффективные расстройства. Исследованиями установлено, что дети, у которых один из родителей страдает депрессией, в два-три раза чаще заболевают депрессией в возрасте до 18 лет, чем дети не депрессивных родителей. Если оба родителя страдают депрессией, то риск заболевания детей увеличивается. Частота биполярного расстройства во многих из этих семей также высока.
• Лица в возрастной группе 25-44 лет, здесь показатель заболеваемости достигает высшей отметки. Хотя появление депрессии возможно в любом возрасте, включая ранний детский, но у большинства заболевание начинается на рубеже 30 лет. Результаты новейших исследований указали и повышенные показатели заболеваемости и на исходе юношеского возраста. Конечно, депрессией страдают и более пожилые люди, но их симптомы часто остаются нераспознанными. Поэтому статистические разработки дают более низкий показатель заболеваемости в этой возрастной группе. Несмотря на то что заболеваемость в детском возрасте ниже, однако депрессия, начавшаяся в детстве, может внести большие ограничения в жизнь лиц молодого возраста, особенно в тех случаях, когда симптомы болезни не были распознаны в детстве.
• Замужние женщины, которые несчастны в браке. Как показало исследование, проведенное американским National Institute of Mental Health, почти у половины этих женщин выявлены клинические формы депрессии. Неясным остается вопрос: обусловливает ли депрессия их супружеские проблемы или наоборот.
• Лица, которые незадолго до начала заболевания пережили утрату или иной удар судьбы. В прошлом клиницисты различали эндогенные депрессии, которые возникали без видимого повода и считались органическими заболеваниями, и реактивные депрессии, которые возникали в ответ на жизненные события или нагрузки, считались психологической проблемой и не поддавались соматическому лечению. В настоящее время врачи считают, что неблагоприятное событие в жизни вызывает излечимую форму депрессии независимо от того, постигла ли она человека физически и психически предрасположенного к болезни или нет .
•Лица, страдающие расстройствами, вызванными страхом. Результаты новейших исследований показали, что фобии являются сильнейшим фактором риска для последующего развития депрессии.
• Лица, зависимые от алкоголя, кокаина и других наркотических средств.
Мышление и самоуважение
Для депрессивных пациентов характерен пессимистический, негативный образ мыслей. Они считают свою жизнь и дальнейшие перспективы безнадежными и бессмысленными и полагают, что ничего не могут изменить в силу своей никчемности и неспособности. Задачи, которые необходимо решить дома и на работе, кажутся невыполнимыми, неразрешимыми.
Депрессивные больные часто не верят врачу, который обещает им улучшение состояния. Эта безнадежность может привести к суицидальным мыслям или намерениям. В мыслях депрессивных больных часто формируется чувство вины, которое основано на убеждении, что они сами ответственны за свою депрессию и должны быть за это наказаны. Многие пациенты мысленно «кружат» вокруг вопроса о своих плохих особенностях или о совершенных в течение жизни ошибках.
В особо тяжелых случаях определение «я — плохой» принимает форму психотических бредовых образований и галлюцинаций. Во время такой психотической депрессии у больного может появиться бредовая уверенность в том, что кто-то из близких намерен его убить из-за воображаемой провинности. Другой человек может слышать голоса, которые приказывают ему покончить с собой. У некоторых больных появляется убежденность в том, что они умрут от неизлечимой болезни. Наряду с болезненным содержанием мыслей могут быть отмечены болезненно измененные мыслительные процессы. Интеллектуальная продуктивность снижается. Депрессивные больные часто бывают нерешительны, им трудно сосредоточиться на чем-либо кроме своих мрачных мыслей. Некоторые бывают дезориентированы и обнаруживают снижение памяти, что у пожилых больных может быть ошибочно отнесено к симптомам деменции. Социальные проблемы Депрессивные больные склонны отгораживаться от других людей в эмоциональном и общественном отношениях, держатся неприступно, исключая всякую возможность выполнения любой роли. Им трудно смотреть кому-нибудь в глаза и поддерживать общение. Их типично мрачные, насупленные лица часто останавливают других людей от социального контакта с ними. Часто им не хватает терпения при общении с другими, и поэтому им трудно скрывать и контролировать раздражение и досаду. Так, например, депрессивные матери меньше играют со своими детьми и с задержкой реагируют на выражаемые детьми чувства. Соматические проблемы Из всех симптомов депрессии больного чаще всего побуждают обратиться к врачу соматические жалобы. Эти симптомы можно условно разделить на две большие категории: так называемые вегетативные симптомы и общие соматические проблемы. Вегетативные проблемы. Вегетативные, или нейровегетативные, функции, в том числе регулирование аппетита, сна, энергии, управляются теми отделами мозга, которые предположительно принимают участие в развитии большинства форм депрессии.
К вегетативным симптомам депрессии относятся:
• расстройства сна (бессонница, чаще в форме раннего пробуждения и беспокойства, или повышенная потребность во сне);
• нарушение аппетита (потеря аппетита и интереса к еде, часто потеря веса или повышенный аппетит и прибавка в весе);
• потеря интереса к сексуальной стороне жизни и отсутствие желания;
• утрата энергии и чувство усталости (оно может быть так резко выражено, что некоторым больным кажется, что они страдают смертельно опасной болезнью);
• состояние психомоторного беспокойства (беспокойство, топтание на одном месте, невозможность усидеть на месте) или психомоторная заторможенность (замедленность всех движений и мышления, действий, речи, иногда — чувство непосильной тяжести во всех членах).
Другие соматические симптомы. Наряду с вегетативными симптомами большинство депрессивных больных обнаруживают множество разнообразных соматических симптомов. В связи с тем что во время депрессии процессы пищеварения замедляются, у больных появляются запоры, подташнивание, изжога, а также сухость во рту. То же относится и к головным болям, жалобам на боли в спине, боли в груди, затрудненное дыхание, кожные высыпания и разного рода боли во всем теле. Диагноз Диагноз депрессии устанавливается на основании типичных симптомов, типе их течения, анамнеза пациента и членов его семьи, так как в одной семье могут отмечаться несколько случаев депрессии. При этом клиницист должен исключить множество других клинических картин, которые могут вызвать симптомы депрессии. Некоторые врачи предлагают пациентам заполнить тест, содержащий ряд вопросов (см. раздел «Общая шкала депрессий»). Новые лабораторные методы В настоящее время появились новые методы исследования, например лабораторно- технические методы, позволяющие получить изображение, которые предназначены для получения данных о многих биологических коррелятах депрессии. Все тесты, которые в настоящее время находятся на стадии разработки, исходят из предположения, что многие формы депрессии могут быть установлены в связи с происходящими изменениями в мозге и изменениями функций организма и что аномалии могут быть выявлены изменениями в химическом составе жидкостей тела и измерениями биотоков головного мозга. Эти тесты находятся в стадии проверки и поэтому в повседневной клинической практике не применяются. Как избежать ошибочного диагноза ? Ошибочная диагностика при депрессиях встречается довольно часто.
Многие депрессивные больные страдают соматическими симптомами, они в первую очередь обращаются к врачам общей практики. Несмотря на то что почти две трети депрессивных пациентов вначале обращаются к своему домашнему врачу, новейшие исследования утверждают, что в лечебных учреждениях первично диагностируются не более 50% депрессий. Если обследование проводится в специализированном психиатрическом учреждении, то этот уровень повышается до 80%.
Большое количество ошибочных диагнозов может быть объяснено рядом факторов.
Во-первых, многие пациенты не осознают, что наряду с соматическими симптомами у них имеются и психические. Действительно, соматические симптомы могут заслонить аффективные. Ряд обстоятельств, например — культурная обусловленность или личностная заторможенность, не позволяют пациенту говорить о своих чувствах, многие из них в беседе с врачом умалчивают о своих настроениях, а врач упускает возможность спросить об этом. Иногда врачи умышленно избегают постановки диагноза «депрессия», чтобы уберечь пациента и его близких от возможного общественного остракизма, часто сопровождающего психические болезни. Как и при расстройствах, вызванных страхом , большое число соматических симптомов депрессии ведет к назначению многих дорогостоящих анализов и обследований до тех пор, пока врач, наконец, не остановится на диагнозе «депрессия». Причем пациенты могут одновременно страдать и соматической болезнью, и депрессией. Можно предположить, что в этой группе пациентов депрессия часто не диагностируется.
Другие публикации о депрессии:
Депрессивный винегрет или «рагу по-ирландски» на психологическую тему
Марк Тулий Цицерон о сущности депрессии
Униполярные и биполярные расстройства
Наркотики и депрессия
САМОПОМОЩЬ и ПОМОЩЬ ПРИ ДЕПРЕССИИ
Большая депрессия
Юношеская депрессия на фоне «безответной» любви
Психогенная депрессия
Лечение депрессии
Дистимические расстройства
Британский принц Гарри рассказал о психической травме в детстве и последствиях….
