Исследование №1 Comparative efficacy of interpersonal psychotherapy and antidepressant medication for adult depression: a systematic review and individual participant data meta-analysis Zachary D. Cohen и соавт.
Psychological Medicine, 2024, том 54, с. 3785–3794.

КОГДА «ДЕПРЕССИЯ» ПРЕВРАЩАЕТСЯ В СТАТИСТИЧЕСКУЮ ЕДИНИЦУ
Недавно опубликован IPD-метаанализ Cohen и соавт. сравнил интерперсональную психотерапию (IPT) и антидепрессанты при депрессии у взрослых. Работа выглядит методологически солидно: 15 рандомизированных исследований, индивидуальные данные 1536 пациентов, сложные модели со смешанными эффектами.
Главный вывод звучит эффектно: IPT и антидепрессанты в среднем дают сходные результаты по депрессивной симптоматике.
Но здесь есть одна проблема.
Чтобы сравнивать эффективность лечения, сначала нужно понимать, что именно мы лечим.
А вот с этим в исследовании все гораздо сложнее.

«ДЕПРЕССИЯ» ЗДЕСЬ — НЕ ДИАГНОЗ, А ВХОДНОЙ КРИТЕРИЙ
Авторы фактически рассматривают депрессию как единый объект исследования.
Но в клинической психиатрии депрессия — это не обязательно самостоятельная болезнь.
Она может быть:
— эпизодом большого депрессивного расстройства;
— проявлением дистимического расстройства;
— вторичной по отношению к соматическому или неврологическому заболеванию;
— реакцией на жизненную ситуацию;
— частью другого психического расстройства.
И это не одно и то же заболевание с разными названиями.
В девяти исследованиях, для которых были получены индивидуальные данные, семь включали пациентов с большим депрессивным расстройством/депрессивным эпизодом, одно — пациентов с дистимическим расстройством, одно — пациентов с постинсультной депрессией. Отдельно изучалась группа пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. При этом сопутствующие психические и соматические заболевания разрешались.
Это уже достаточно неоднородная клиническая реальность.
Причем важно сделать оговорку: биполярное расстройство в эту выборку формально не входило, поскольку критерии требовали униполярного расстройства. Поэтому говорить, что в исследовании непосредственно сравнивались пациенты с депрессией при БАР и без него, было бы неправильно.
Но сам принцип остается.
Исследователи объединяют под одним названием разные клинические ситуации, а затем спрашивают: какой метод «лучше лечит депрессию»?
Это примерно как сравнивать антибиотики и хирургическое лечение по показателю «уменьшение боли» — не выясняя, почему у пациента вообще возникла боль.
________________________________________
НЕИЗВЕСТНО ГЛАВНОЕ: КАК РАЗВИВАЛАСЬ СИМПТОМАТИКА?
Исследование в основном отвечает на вопрос:
«Каково состояние пациента после лечения?»
Но значительно хуже отвечает на вопрос: Читать далее →