Меморандум д-ра Юдика (того самого, живого классика) по коронопсихозу

20 марта 2020 г., с последующими дополнениями ссылок на актуальные статьи (см. ниже)

Должен подчеркнуть, что я, (автор данной обобщающей публикации) – врач ПСИХИАТР-нарколог, психотерапевт и клинический психолог. Я не эпидемиолог, не вирусолог и не инфекционист. Ни в коей мере не стремлюсь обесценить профилактические меры по предотвращению распространения ОРВИ-инфекции. Не претендую на предсказание исхода эпидемии и рассуждаю только о социальных и психологических аспектах паники. Категорически рекомендую соблюдать санитарно-гигиенические правила, выполнять ( в соответствии с Законом) требования ответственных представителей и чиновников государственного Здравоохранения.

Хочу предварить своё весеннее обращение ко всем людям доброй воли и светлого разума цитатой Пушкина А.С.
Эти стихи гениальный поэт сочинил во время вынужденного (три месяца подряд) заточения в нижегородской деревне во время холерного карантина в 1830 году, когда в Ленинграде : ) произошёл знаменитый “Холерный бунт” :

Позвольте, жители страны,
В часы душевного мученья
Поздравить вас из заточенья
С великим праздником весны!

Всё утрясётся, всё пройдёт,
Уйдут печали и тревоги,
Вновь станут гладкими дороги
И сад, как прежде, зацветёт.

На помощь разум призовём,
Сметём болезнь Читать далее

Защищено: Рекомендации для гостей 55 юбилея д-ра Юдика + схема проезда на оз. Ктулху

Это содержимое защищено паролем. Для его просмотра введите, пожалуйста, пароль:

Юдицкий словарь: какая радость, когда человек слышит слова Муми-тролля !

Как доктор Юдик провёл летние каникулы в 2013 г

Mumi12“О, какое счастье быть муми-троллем, только-только пробудившимся ото сна и пляшущим в зеркально-зеленых волнах, пока восходит солнце”

Открытие 2013 года – Лисья бухта (ЛБ). Встреча десятилетия – знакомство с Койсяку-пашой Уллисом.

LB_07_13_1

Топография ЛБ ( с юга на север) : Нюшка, Куба, Джамайка, Пиккадили (татарский Вавилон), Зелёнка, Таможня, Шакалка.

LB_07_13_9

Впервые довелось диджеить (регги) в самом настоящем Шалмане:

Читать далее

Шантарам (Робертс Грегори Дэвид)

Шантарам — роман австралийского писателя Грегори Дэвида Робертса. Впервые shantaramиздан в Австралии, в 2003 году. Основой для книги послужили события собственной жизни автора. Один из самых поразительных романов начала XXI века. Эта преломленная в художественной форме исповедь человека, который сумел выбраться из бездны и уцелеть, протаранила все списки бестселлеров и заслужила восторженные сравнения с произведениями лучших писателей нового времени, от Мелвилла до Хемингуэя.  Основное действие романа разворачивается в Индии, в Бомбее (Мумбаи) в 1980-х годах.

Грегори Дэвид Робертс, как и герой его романа, много лет скрывался от закона. После развода с женой его лишили отцовских прав, он не мог shantaram_2видетьcя с дочерью, пристрастился к наркотикам и, добывая для этого средства, совершил ряд ограблений,
за что в 1978 году был арестован и приговорен австралийским судом к девятнадцати годам заключения. В 1980 г. он перелез через стену тюрьмы строгого режима и в течение десяти лет жил в Новой Зеландии, Азии, Африке и Европе, но бόльшую часть этого времени провел в Бомбее, где организовал бесплатную клинику для жителей трущоб, был фальшивомонетчиком и контрабандистом, торговал оружием и участвовал в вооруженных столкновениях между разными группировками местной мафии.


реклама от администратора сайта

Помощь психолога, психотерапевта, психиатра . Клинический гипноз. Консультации кризисных пар. On-line консультации 
Терапевтические группы. Кабинет в центре. Парковка. ИП Юдицкий И.В.
УНП 692150445, 220004, Минск,
ул.Мельникайте, 2-503А, +375 29 6277772 (МТС)                                 р\с BY36 ALFA 3013 2569 0600 1027 0000, ЗАО “АЛЬФА-БАНК”                        ул. Сурганова, 43-47, 220013 Минск, Республика Беларусь. СВИФТ – ALFABY2X, УНП 101541947, ОКПО 37526626
Ссылка на страницу ДОГОВОРА ПУБЛИЧНОЙ ОФЕРТЫ – тут.     Посещение – после собеседования по телефону и предоплаты (ч\з кассу любого банка, банкомат, интернет-банкинг с карточек VISA и MasterCard или с помощью расчётной системы ЕРИП). Рассрочка по программе “ХАЛВА” – при предоплате (рассрочка 2 мес) 5-ти сеансов по согласованному графику, либо (рассрочка 3 мес) 10-ти сеансов , с предварительным одобрением графика посещений. Наличные не принимаются. Портал для безопасной оплаты с карточки: YDIK.COMРасписание (свободное время для записи на консультации и сеансы)

В конце концов его задержали в Германии, и ему пришлось-таки отсидеть Читать далее

Бывший директор Института медицинской микробиологии и гигиены, профессор, доктор медицины Сухарит Бхакди о короновирусе

Открытое письмо профессора Сухарита Бхакди Канцлеру Германии Ангеле Меркель по поводу COVID-19

Автор: профессор, др. мед. Сухарит Бхакди
Кому: Федеральному канцлеру др. Ангеле Меркель
Киль, 26 марта 2020 г.
Оригинал

ОТКРЫТОЕ ПИСЬМО

Уважаемая Канцлер,

Будучи заслуженным (профессором) в Университете Йоханнеса-Гутенберга в Майнце и долгое время руководителем Института медицинской микробиологии и гигиены, я чувствую себя обязанным критически поставить под вопрос далеко идущие ограничения в общественной жизни, которые мы в настоящее время принимаем на себя, чтобы уменьшить распространение вируса COVID-19.

Я не намерен преуменьшать опасность вируса или распространять политическое послание. Однако я считаю своим долгом внести научный вклад в представление текущих данных и фактов в перспективе и, в дополнение, задать вопросы, которые могут потеряться в ходе жарких дебатов.

Причина моей обеспокоенности заключается, прежде всего, в действительно непредсказуемых социально-экономических последствиях радикальных мер сдерживания, которые в настоящее время применяются в значительной части Европы и которые также широко применяются в Германии.

Я хочу критически обсудить, с требуемой предусмотрительностью, преимущества и недостатки ограничений общественной жизни и вытекающих отсюда долгосрочных последствий.

С этой целью я вижу пять вопросов, на которые до сих пор не было получено удовлетворительных ответов, необходимых для сбалансированного анализа.

Я хотел бы попросить вас прокомментировать быстро и, в то же время, обратиться к федеральному правительству с просьбой разработать стратегии, которые эффективно защищают группы риска, не ограничивая общественную жизнь по всем направлениям, и не сеют семена ещё более интенсивной поляризации общества, чем это уже происходит.

С величайшим уважением,
Проф., др мед. Сухарит Бхакди

1. Статистика

В науке об инфекциях, основанной самим Робертом Кохом, традиционно проводится различие между заражением и болезнью. Болезнь требует клинического проявления. [1] Поэтому в качестве новых случаев в статистику следует включать только пациентов с такими симптомами, как жар или кашель.

Другими словами, новое заражение, измеренное с помощью теста COVID-19, не обязательно означает, что мы имеем дело с новым больным пациентом, которому нужна больничная койка. Однако в настоящее время Читать далее

Итальянский профессор Стефано Монтанари: Жизнь взаперти убьет больше, чем коронавирус. Хотя, возможно, это и есть цель. Мы же находимся по ту сторону абсурда!

Итальянский нанопатолог с 40-летним стажем работы в операционных, доктор и профессор Стефано Монтанари (Stefano Montanari) в своем шокирующем интервью сказал, что в реальности непосредственно от коронавируса в Италии умерли всего 3 человека. Но что же убивает, если не вирус? Вот отрывок из его интервью: «Наши политики последние 10 лет делали все, чтобы разрушить итальянскую медицину. Закрывались отделения и целые госпитали, персонал увольняли. Когда я слышу, что в Италии лучшая медицина в мире, у меня опускаются руки, и не только руки. Это неправда! Закупки оборудования и расходных материалов производились по минимуму. Расходы на медицину резали нещадно. Плюс огромная коррупция. То, что в обычной стране стоит 10 евро, в Италии — 20. И те минимальные средства, которые имелись в распоряжении, расходовались бездарно. К примеру, зачем-то купили 27 миллионов доз вакцины от свиного гриппа, которые потом выбросили, а на аппараты ИВЛ денег не было. Наша медицина была не готова к такому количеству больных с осложнениями легких. То, чем опасен этот вирус. Но проблема не в вирусе! Да, вирус есть, он абсолютно новый. Я пока точно не могу сказать, произвели ли его в лаборатории, или он пришел от летучих мышей, или еще откуда-то. Насчет мышей я очень сомневаюсь, тогда уж сразу от единорогов. Точно могу сказать — он новый и он молодой, он мутирует с космической скоростью, он пока в фазе поиска своего статуса, в котором он потом застынет. Вчера это был один вирус, а завтра это уже другой вирус. В Италии не тот вирус, что был в Китае. А в Германии не тот, что в Италии. А еще у него невероятная Читать далее

Лютый заговор обувных корпораций против здоровья и прогресса человечества

Если бы не происки обувных монополистов, люди могли бы жить до 100-120 лет !

… А я милого узнаю по походке

10-ти минутное документальное разоблачение подлых интриг обувной мафии. Только факты… Часть свидетелей пока живы.


реклама от администратора сайта

Помощь психолога, психотерапевта, психиатра . Клинический гипноз. Консультации кризисных пар. On-line консультации 
Терапевтические группы. Кабинет в центре. Парковка. ИП Юдицкий И.В.
УНП 692150445, 220004, Минск,
ул.Мельникайте, 2-503А, +375 29 6277772 (МТС)                                 р\с BY36 ALFA 3013 2569 0600 1027 0000, ЗАО “АЛЬФА-БАНК”                        ул. Сурганова, 43-47, 220013 Минск, Республика Беларусь. СВИФТ – ALFABY2X, УНП 101541947, ОКПО 37526626
Ссылка на страницу ДОГОВОРА ПУБЛИЧНОЙ ОФЕРТЫ – тут.     Посещение – после собеседования по телефону и предоплаты (ч\з кассу любого банка, банкомат, интернет-банкинг с карточек VISA и MasterCard или с помощью расчётной системы ЕРИП). Рассрочка по программе “ХАЛВА” – при предоплате (рассрочка 2 мес) 5-ти сеансов по согласованному графику, либо (рассрочка 3 мес) 10-ти сеансов , с предварительным одобрением графика посещений. Наличные не принимаются. Портал для безопасной оплаты с карточки: YDIK.COMРасписание (свободное время для записи на консультации и сеансы)

Борщ па-караімску (па Юдзіцкі), в рамках проекта “Пир во время Чумы”

borsch_1200Борщ — украінская страва, які лічаць рускім ва ўсім свеце, апроч Украіны. Важна разумець, што борщ не суп! Рэцэптаў “самага смачнага” борща існуе прыкладна гэтулькі ж, колькі і яго аматараў. На кожны густ і колер борща ёсць аматары. Свой насычаны колер маюць борщы, звараныя са звычайнага бурака з даданнем Читать далее

V означает Вирус ?

Вы хотели масок ?
– Их есть для вас у меня !

Пока разворачивается очередная истерия для подготовки к выколачиванию денег из населения под видом борьбы с короновирусом, я хочу вам рассказать об истории, которая случилась 6 лет назад. В 2014, как сообщила английская газета Gardian, Великобритания сделала запас лекарств от гриппа на сумму £600 млн (более $1 млрд). Однако вскоре выяснилось, что закупленные препараты плохо снимают симптомы болезни и не могут предотвратить распространение эпидемии. Независимые эксперты провели исследования и выяснили, что компании-производители двух основных препаратов против гриппа, Tamiflu и Relenza, скрыли важную информацию. В частности, выяснилось, что в ходе клинических испытаний эти лекарства оказались абсолютно неэффективными. Исследователи пришли к выводу, что из-за недостатка информации правительство сделало запас этих препаратов, состоящий из 40 миллионов доз. Критике подверглись и чиновники, отвечающие за оборот лекарственных средств, за неспособность собрать всю информацию о медикаментах перед тем, как одобрить их применение.
Результаты клинических испытаний препаратов Tamiflu и Relenza занимают 175 тысяч страниц. В этом массиве информации легко укрылись данные, что единственное преимущество данных лекарств – снятие симптомов болезни примерно на полдня. При этом там не содержится никаких обоснований для создания такого значительного запаса на деньги налогоплательщиков, так как медикаменты не могут предотвратить появление тяжёлых осложнений, включая пневмонию, а также снизить скорость распространения вируса среди населения.
Учёных насторожил тот факт, что препарат Tamiflu, который составляет около 85% сделанных запасов, в случае его употребления в качестве профилактической меры может вызвать серьёзные побочные эффекты, такие как проблемы с почками, высокий уровень сахара в крови, а также психические расстройства, включая развитие депрессии и бред. В результате £600 млн из кармана налогоплательщиков были «выброшены на ветер», заключил профессор медицины Карл Хенеган из Оксфордского университета, один из авторов исследования.

“Пандемия” – повод для очередного управляемого мирового экономического кризиса. Что происходит сейчас с онлайн-торовлей в мире? Как переживают первую четверть года “мировые торговцы”, кросс-бордеры, и что происходит на внутренних рынках стран, переживших уже или переживающих пандемию:

Супернаучная публикация от британских учёных – дичайший пример псевдоинтеллектуального  мракобесия под видом офигительно релевантных стат. данных, весь смысл – побуждение к панике и индукция тревоги:

Чуть более 2 лет назад одна из нас (Рейчел, Rachel Thomas) подхватила инфекционный менингит, который убивает около четверти заразившихся людей и вызывает хронические когнитивные нарушения у трети. У остальных нередко возникают хронические нарушения слуха или зрения.

К моменту, когда Рейчел ползла по больничной парковке, она уже едва ли была в сознании. К счастью ей оперативно удалось получить помощь, диагностику и лечение. Незадолго до этого у Рейчел не было никаких проблем со здоровьем. Быстрый доступ к неотложной помощи, скорее всего, спас ей жизнь.

Теперь давайте поговорим о COVID-19 и о том, что может случиться в ближайшие недели и месяцы с людьми в ситуации, похожей на ту, что произошла с Рейчел. Число людей, у которых диагностирован COVID-19, удваивается каждые 3—6 дней. Если удвоение числа заражённых происходит за три дня, это означает, что число инфицированных может увеличиться в 100 раз за три недели (скорость роста немного сложнее, чем мы её тут описали, но не будем отвлекаться на технические детали). Каждый десятый инфицированный нуждается в госпитализации на несколько недель, и большинству из них требуется искусственная вентиляция лёгких. И хотя вирус появился относительно недавно, в некоторых регионах больницы уже переполнены настолько, что люди не могут получать необходимое им лечение (и не только в случае COVID-19, но и с другими смертельно опасными заболеваниями, в частности с тем, которым страдала Рейчел).

Например, в Италии, где всего неделю назад власть утверждала, что всё в порядке, сейчас заблокированы шестнадцать миллионов человек (обновлённая информация: через 6 часов после публикации [оригинального материала] Италия закрыла всю страну на карантин). В стране устанавливают палатки, такие как на фотографии, чтобы справиться с наплывом пациентов:

Medical tent in Italy
Медицинская палатка в Италии.

Д-р Антонио Пезенти (Antonio Pesenti), глава регионального подразделения по реагированию на кризисы в наиболее пострадавшем районе Италии, сказал: «Нам приходится оказывать интенсивную помощь в коридорах, операционных, в больничных палатах… Одна из лучших систем здравоохранения в мире — в Ломбардии — находится на грани коллапса».

Не похоже на грипп

Смертность от гриппа составляет около 0,1 %. Марк Липсич (Marc Lipsitch), директор Центра динамики инфекционных заболеваний (Center for Communicable Disease Dynamics) в Гарварде (Harvard University), оценил этот показатель для COVID-19 в 1—2 %. Недавнее моделирование хода эпидемии показало, что в феврале уровень смертности в Китае составил 1,6 %, то есть в шестнадцать раз выше, чем для гриппа [1] (и эта оценка довольно консервативна, поскольку показатель смертности возрастает, когда медицинская система не справляется с наплывом пациентов). Оптимистичные оценки предполагают, что в этом году от COVID-19 погибнет в 10 раз больше людей, чем от гриппа (а моделирование Елены Гривал (Elena Grewal), бывшего директора по анализу данных в Airbnb, показывает, что в худшем случае показатель может оказаться в 100 раз больше такой оценки). И в этих оценках ещё не учтено огромное давление на медицинскую систему, вроде того, что описано выше. Конечно, некоторые люди пытаются убедить себя, что не происходит ничего нового: болезнь похожа на грипп — они это делают, потому что сложно принять для себя, что в реальности эта болезнь новая и незнакомая.

Наш мозг по природе своей не способен интуитивно понять экспоненциальный рост числа инфицированных. Поэтому мы должны анализировать данные, используя науку, а не интуицию.

Какие значения будут через 2 недели? А через 2 месяца?
Какие значения будут через две недели? А через два месяца?

Каждый заболевший гриппом в среднем заражает 1,3 других человека. Это величина называется R0. Если R0 меньше 1,0, инфекция перестаёт распространяться и гаснет. Если R0 превышает 1,0, заболевание распространяется. На данный момент за пределами Китая показатель R0 для COVID-19 имеет значение от 2 до 3. Разница может показаться незначительной, но R0 величиной 1,3 после 20 «поколений» инфицированных людей, передающих инфекцию друг другу, приведёт к 146 инфекциям, а R0 равный 2,5 — к 36 миллионам инфекций! (Это, конечно, очень спекулятивная оценка, в которой проигнорировано множество факторов из реального мира, но это достаточно хорошая иллюстрация относительной разницы между COVID-19 и гриппом, при прочих равных условиях).

Обратите внимание: R0 не является фундаментальным свойством самого заболевания. Этот показатель сильно зависит от принимаемых мер, и он может меняться со временем [2]. В частности, в Китае R0 для COVID-19 значительно снизился и сейчас уже приближается к отметке 1,0! Как, спросите вы? С помощью применения мер в масштабах, которые трудно представить в такой стране, как США. Например, это полная изоляция некоторых огромных городов и разработка метода тестирования, который позволяет проверять более миллиона человек в неделю.

В социальных сетях (и даже у таких широко читаемых личностей, как Илон Маск) часто можно встретить одно заблуждение, а именно, неправильное понимание различий между логистическим и экспоненциальным ростом. «Логистический» рост в реальности отсылает к «s-образному» графику распространения эпидемии. Очевидно, что экспоненциальный рост не может продолжаться вечно, так как в противном случае оказалось бы больше инфицированных людей, чем вообще людей в мире! Поэтому в конечном итоге количество заражений со временем должно снижаться, и поэтому возникает s-образная (сигмовидная) кривая скорости роста. Тем не менее, не стоит ждать, что снижение роста заболеваемости произойдёт само по себе, для этого должны быть определённые причины, основные из которых — следующие:

  • Либо это широкомасштабная и действенная реакция сообщества,
  • Либо настолько большой процент людей уже были заражены, что незатронутых людей становится численно меньше, поэтому инфекции негде набирать ход.

Поэтому нет никакого смысла рассматривать модель логистического роста как способ «контроля» пандемии.

Ещё одна вещь, препятствующая интуитивному пониманию того, как COVID-19 может затронуть ваш регион, заключается в том, что между заражением и госпитализацией — существенный промежуток времени. Обычно это около 11 дней. Может показаться, что это не так много, но если посмотреть на количество людей, которые будут заражены за это время, всё становится серьёзнее. К моменту, когда вы заметите, что больницы переполнены, инфекция в вашем сообществе распространится уже настолько, что вокруг вас будет в 5—10 раз больше заражённых людей, с которыми вам придётся, так или иначе, иметь дело.

Есть предварительные данные, что воздействие вируса в разных регионах может в разной степени зависеть от климата. В публикации «Анализ температур и широт в прогнозировании возможной степени распространения и сезонности COVID-19» (Temperature and latitude analysis to predict potential spread and seasonality for COVID-19) исследователи обращают внимание на то, что заболевание до сих пор распространялось в умеренном климате (тем хуже для нас: диапазон температур в Сан-Франциско, где мы [авторы статьи] живём, почти совпадает с диапазоном температур, пригодных для распространения вируса. Большие населённые пункты Европы, включая Лондон, также попадают в этот диапазон).

«Только без паники — сохраняйте спокойствие» — такой лозунг не поможет

Призывы «не паниковать» и «сохранять спокойствие» — это довольно распространённая в соцсетях реакция на заметки людей, указывающих на причины для беспокойства. Такие утверждения, как минимум, бесполезны, [а то и вредны]. Никто же не предполагает, что паника будет эффективным способом борьбы с вирусом. Но почему-то именно такие призывы оказались очень популярными в определённых кругах (среди них точно нет эпидемиологов, чья работа состоит в том, чтобы отслеживать эти вещи). Такие лозунги помогают оправдывать своё бездействие людям, считающим себя «выше» тех, кто носится с вирусом как дурак с писаной торбой.

Но призыв «сохранять спокойствие» может запросто привести тому, что подготовка и реакция на вспышку эпидемии будет недостаточно хороша. В Китае десятки миллионов людей были ограничены в перемещениях из-за карантина. К моменту, когда число больных оказалось равным тому, которое мы наблюдаем в США сейчас, там уже были построены две новые больницы. Италия слишком долго медлила, поэтому даже несмотря на то, что 16 миллионов граждан были ограничены в передвижении, только за сегодня (воскресенье, 8 марта) стало известно о 1492 новых случаях заражения и 133 летальных исходах. Насколько нам известно, всего 2—3 недели назад ситуация в Италии была такой же, как сейчас в США и Великобритании, если говорить о статистике.

На данном этапе многое о COVID-19 нам ещё предстоит узнать. Мы не можем с точностью указать скорость распространения или показатель смертности инфекции, мы не знаем, как долго вирус остаётся активным на поверхности, «выживает» ли он в более тёплых условиях и распространяется ли там. Всё, что у нас есть, — это в лучшем случае догадки, основанные на лучших данных из информации, которую людям удалось собрать. При этом подавляющее большинство этой информации — на китайском языке. На данный момент лучшее, что мы можем сделать, чтобы понять китайский опыт — это прочитать «Отчёт Совместной миссии ВОЗ и Китая по коронавирусной инфекции 2019 года» (Report of the WHO-China Joint Mission on Coronavirus Disease 2019), основанный на опыте совместной работы 25 местных и иностранных экспертов из Китая, Германии, Японии, Кореи, Нигерии, России, Сингапура, США и непосредственно представителей ВОЗ.

Нет стопроцентной вероятности, что всё закончится мировой пандемией. Опасность может миновать, не поставив систему здравоохранения в кризисные условия. Но это не значит, что сейчас будет правильным ничего не делать. Это было бы чрезвычайно легкомысленное решение. В любом случае и при любой модели сценария развития ситуации, бездействие не будет оптимальной реакцией. Сами подумайте, стали ли бы такие страны как Китай и Италия приостанавливать большую часть национальных экономических процессов без веской на то причины. Это также представляется маловероятным, учитывая то, что мы наблюдаем в местах активного распространения инфекции: система здравоохранения не в состоянии справиться с потоком больных (например, Италия разместила 462 палатки для «предварительной сортировки» больных, но всё ещё вынуждена перевозить пациентов, нуждающихся в интенсивной терапии, в регионы, где ситуация с вирусом не такая тяжёлая).
Напротив, вдумчивым и разумным ответом будет выполнять инструкции по сдерживанию распространения инфекции, предоставленные экспертами, согласно которым следует:

  • Избегать больших скоплений людей и толпы;
  • Отменить мероприятия;
  • Работать из дома, если это возможно;
  • Мыть руки, когда приходите и уходите из дома, а также делать это часто, когда находитесь вне дома;
  • По возможности не прикасаться к лицу, особенно вне дома (хоть это и нелегко);
  • Дезинфицировать поверхности и упаковку (вирус с ненулевой вероятностью может оставаться активным на поверхностях в течение 9 дней, хотя точно этого сказать нельзя).

Это касается не только вас

Если вам меньше 50 лет и у вас нет факторов риска — иммунная система работает исправно, нет сердечно-сосудистых заболеваний или других хронических заболеваний, вы в прошлом не курили — тогда можете расслабиться, скорее всего коронавирус вас не убьёт. Но то, какова будет ваша реакция, всё-таки очень важно. В отличие от вероятности умереть, у всех более-менее равный шанс подхватить вирус, и, если это случится, то равный шанс заразить других. В среднем, каждый инфицированный человек заражает ещё двух человек, и они становятся заразными до того, как начнут проявляться симптомы. Если вы планируете навестить родителей или бабушку с дедушкой, вы, наверное, расстроитесь, если потом обнаружите, что заразили их коронавирусом.

Даже если вы не общаетесь с людьми старше 50, вполне вероятно, что у вас есть коллеги и знакомые с хроническими заболеваниями, и их больше, чем вы думаете. Исследования показывают, что, опасаясь дискриминации, многие люди на работе не рассказывают о состоянии здоровья, если могут этого избежать. Например, мы оба (авторы статьи) — в категории повышенного риска, хотя многие люди, с которыми мы регулярно общаемся, могут об этом не знать.

И, конечно же, нужно думать не только о близких и коллегах. Это очень важный этический вопрос. Каждый человек, который предпринимает все возможные меры по борьбе с распространением вируса, помогает всему местному сообществу снизить уровень вероятности заражения. Цитируя статью Зейнеп Туфекчи (Zeynep Tufekci) для журнала Scientific American:

Подготовка к почти неизбежному глобальному распространению этого вируса… является одной из самых просоциальных, альтруистических вещей, которые вы можете сделать. Мы должны готовиться к наступлению вируса не потому, что чувствуем, что нам лично угрожает опасность, но потому что это поможет снизить риск для всех; не потому, что мы столкнулись со сценарием конца света, и не можем повлиять на ход вещей, а потому что мы можем изменить каждый аспект этого риска, с которым мы, общество, сталкиваемся. Правильно, вы должны готовиться, потому что ваши соседи нуждаются в том, чтобы вы были готовы — особенно ваши пожилые соседи, соседи с хроническими заболеваниями, люди, которые работают в больницах, соседи, у которых может не оказаться ресурсов или времени, чтобы подготовиться.

Эпидемия повлияла и лично на нас [авторов статьи]. Самый большой и важный курс, созданный нами за всю историю fast.ai, кульминация многолетней работы, должен был начаться в Университете Сан-Франциско (University of San Francisco) через неделю. В прошлую среду (4 марта) мы приняли решение провести этот курс онлайн. Мы одними из первых решили перенести такой крупный курс в онлайн-пространство. Почему мы это сделали? В начале прошлой недели мы осознали, что если мы станем проводить этот курс в аудитории, то будем косвенно поощрять собрания сотен людей в замкнутом пространстве, повторяющиеся многократно в течение многих недель. Собирать людей в замкнутых пространствах — самое худшее, что можно сделать в данной ситуации. Мы решили, что это наша этическая обязанность — обеспечить, чтобы хотя бы в нашем случае этого не произошло. На это было сложно пойти. Тот период учебного года, когда мы занимались с нашими студентами, один из самых любимых и продуктивных. У нас были студенты, планировавшие приехать из разных стран, и мы очень не хотели их подводить [3].

Но мы знали, что то, что мы делаем — это правильно, потому что в противном случае мы могли бы ускорить распространение болезни в нашем окружении [4].

Нам нужно сгладить кривую

Это очень важно. Если мы сможем замедлить скорость распространения инфекции в наших локальных сообществах, то мы дадим больницам время, чтобы разобраться как с уже инфицированными пациентами, так и со своей обычной дневной нагрузкой. Это называется «выравнивание кривой». Вот наглядный график:

Важно оставаться под пунктирной линией
Важно оставаться под пунктирной линией.

Фарзад Мосташари (Farzad Mostashari), бывший координатор по информационным технологиям системы здравоохранения США, поясняет: «Каждый день выявляются новые случаи, и эти люди не ездили за границу и не контактировали с известными нам больными. Мы знаем, что известные нам случаи — это лишь верхушка айсберга. Так получается из-за задержек с тестированием. Это значит, что в течение следующих двух недель мы будем наблюдать взрывной рост диагностированных случаев… Попытки сдерживать экспоненциальное распространение инфекции в сообществе подобны сосредоточению внимания на искрах, когда дом горит. Когда это произойдёт, нам нужно сменить стратегию на смягчение ситуации — принять защитные меры, чтобы замедлить распространение вируса и уменьшить высокую нагрузку на систему здравоохранения». Если мы сможем поддерживать распространение болезни на настолько низком уровне, чтобы наши больницы могли справиться с нагрузкой, тогда у людей останется доступ к лечению. Но если процессы инфицирования будут происходить слишком быстро, то те, кто нуждается в госпитализации, её не получат.

Вот как может выглядеть статистика согласно Лиз Шпехт (Liz Specht):

В США на 1000 человек приходится около 2,8 больничных коек. Учитывая, что население — 330 млн человек, это около 1 млн коек. 65 % их этих мест постоянно заняты. Таким образом, по всей стране доступно около 330 тысяч свободных коек (возможно, в это время года даже немного меньше из-за регулярного сезонного гриппа и т. д.). Возьмём за основу статистику Италии и предположим, что около 10 % случаев будут достаточно серьёзными и потребуют госпитализации. (Имейте в виду, что для многих пациентов госпитализация длится неделями — а значит освобождаться места будут очень медленно, так как кровати заполняются пациентами с COVID-19). Таким образом, к 8 мая все свободные больничные койки в США будут заполнены. (И это ещё не принимая во внимание, подходят ли эти места для изоляции очень заразных пациентов).

Даже если мы ошиблись в два раза в оценке доли тяжёлых случаев, это изменит график заполняемости коек на 6 дней, что в одну, что в другую сторону. Если госпитализация требуется в 20 % случаев, места в больницах закончатся к 2 мая. Если только в 5 % — мы можем дотянуть до 14 мая. 2,5 % позволят нам продержаться до 20 мая. Этот расчёт не учитывает роста спроса на койки по другим причинам (не из-за COVID-19), а мы этого не можем гарантировать. По мере того, как нагрузка на систему здравоохранения становится всё больше и больше, с нехваткой рецептурных препаратов и пр. люди с хроническими заболеваниями, которые обычно нормально себя чувствуют при постоянной адекватной терапии, могут оказаться в тяжёлом состоянии, требующем госпитализации и интенсивной терапии.

Реакция общества — это краеугольный камень

Как мы уже говорили, эти цифры не являются неоспоримыми — Китай уже продемонстрировал, что можно сократить распространение вируса, приняв экстремальные меры. Другим отличным примером успешного реагирования является Вьетнам, где, среди прочего, общенациональная рекламная кампания (в том числе запоминающаяся песня!) быстро мобилизовала население и обеспечила изменение поведения людей на более подходящее в этих условиях.

Изменение поведения — не просто гипотеза: эффективность этой стратегии была продемонстрирована во время пандемии гриппа 1918 года. Два города в США очень по-разному отреагировали на пандемию: в Филадельфии прошёл гигантский парад с участием 200 000 человек, чтобы помочь собрать деньги на войну. А в Сент-Луисе внедрили тщательно продуманные меры, призванные минимизировать социальные контакты, чтобы уменьшить распространение вируса, а также отменили все крупные события. Вот как выглядит число погибших в каждом городе, как показано в материалах Национальной академии наук США:

Влияние различных мер во время пандемии гриппа в 1918 году.
Влияние различных мер во время пандемии гриппа в 1918 году.

Ситуация в Филадельфии стала настолько тяжёлой, что гробов и моргов не хватало, чтобы обработать огромное количество тел людей, погибших от гриппа.

Ричард Бессер (Richard Besser), исполнявший обязанности директора Центров по контролю и профилактике заболеваний США во время пандемии H1N1 2009 года, говорит, что в США «риск заражения и возможность обезопасить себя и свою семью зависят от дохода, доступа к медицинской помощи и, среди прочих факторов, иммиграционного статуса». Он указывает, что:

Пожилые люди и инвалиды подвергаются особому риску, когда нарушается их повседневная жизнь, когда начинаются проблемы с системой поддержки. Людям, у которых нет лёгкого доступа к медицинской помощи, в том числе сельским жителям и представителям коренных общин, может потребоваться преодолевать огромные расстояния, чтобы получить помощь, если таковая потребуется. Люди, живущие в стеснённых условиях — будь то в социальном жилье, домах престарелых, тюрьмах, приютах или даже бездомные на улицах — могут заболевать волнами, как уже происходило в штате Вашингтон. Уязвимость низкооплачиваемой гиг-экономики, в которой у работников сдельная оплата и нестабильный график, станет очевидной для всех во время этого кризиса. Спросите у 60 % работников США, которые получают почасовую оплату, насколько им легко взять отпуск, когда он необходим.

Бюро трудовой статистики США показывает, что менее трети работников с минимальным доходом могут взять оплачиваемый больничный:

Большинство бедных американцев не могут взять больничный, поэтому вынуждены выходить на работу
Большинство бедных американцев не могут взять больничный, поэтому вынуждены выходить на работу.

В США нет доступа к качественной информации

Одна из серьёзных проблем в США заключается в том, что проводится очень мало тестов, а о результатах не сообщают должным образом. А это означает, что мы не в курсе, что на самом деле происходит. Скотт Готтлиб (Scott Gottlieb), предыдущий Комиссар Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) объяснил, что в Сиэтле тестирование проводилось лучше, и инфекция стала видна: «Мы в Сиэтле рано узнали о вспышке COVID-19 благодаря наблюдениям бдительных независимых учёных. В других городах подобная работа в такой мере не проводилась. А значит, другие очаги в США могут быть ещё не полностью обнаружены». Как сообщает The Atlantic, вице-президент Майк Пенс (Mike Pence) пообещал, что на этой неделе станет доступно «примерно 1,5 миллиона тестовых наборов», но на данный момент в США было протестировано менее 2000 человек. Опираясь на результаты проекта COVID Tracking, Робинсон Мейер (Robinson Meyer) и Алексис Мадригал (Alexis Madrigal) из издания The Atlantic говорят:

Собранная нами статистика говорит о том, что реакция в США на COVID-19 и вызываемое им заболевание COVID-19 была невероятно медленной, особенно по сравнению с другими развитыми странами. Центры по контролю и профилактике заболеваний США восемь дней назад подтвердили, что вирус уже передавался обществом (community transmission) в США — что он заражал и американцев, которые не ездили за границу и не общались с другими, кто ездил. В Южной Корее более 66 650 человек прошли тестирование в течение недели после первого случая передачи вируса внутри общества, и они быстро смогли начать тестировать по 10 000 человек в день.

Часть проблемы заключается в том, что вирус стал политическим вопросом. В частности, президент США Дональд Трамп дал понять, что он хочет, чтобы «цифры» (то есть число людей, инфицированных в США) оставались низкими. Это пример того, как оптимизация показателей мешает получению хороших результатов на практике. (Подробнее об этой проблеме см. статью об этике науки о данных: Проблема с метриками является фундаментальной проблемой для ИИ). Глава Google AI Джефф Дин (Jeff Dean) написал в Твиттере, что его беспокоит проблема политизированной (дез)информации:

Когда я работал в ВОЗ, я участвовал в Глобальной программе по СПИДу (ныне UNAIDS, Объединённая программа ООН по борьбе с ВИЧ/СПИД), созданной для борьбы с пандемией ВИЧ/СПИДа. С нами работали преданные своему делу врачи и учёные, которые стремились помочь преодолеть тот кризис. В кризисные времена чётко сформулированная и правдивая информация жизненно необходима, чтобы принимать правильные и обоснованные решения о том, кто и как будет реагировать (будь то страна, штат или местные органы власти, компании, НКО, школы, семьи и отдельные лица).

Если доступна верная информация, принимаются правильные государственные меры, согласованные с тем, что говорит медицинское и научное сообщество, то мы непременно столкнёмся с проблемами, подобными тем, как при эпидемии ВИЧ / СПИД, и в случае с COVID-19. Если же в обществе под влиянием политических интересов распространяется дезинформация, существует реальный риск, что положение дел изменится в худшую сторону. Так будет, если перед лицом набирающей обороты пандемии не начать действовать быстро и решительно, а также если активно поощрять поведение, которое фактически способствует более быстрому распространению болезни. Очень больно смотреть на то, как развивается эта ситуация.

Когда дело доходит до прозрачности, не похоже, чтобы политические силы были заинтересованы в изменении ситуации. Министр здравоохранения и социальных служб (Health and Human Services Secretary) Алекс Азар (Alex Azar), по словам издания Wired, «…рассказал о тестах для определения наличия коронавирусной инфекции, которые должны использовать медработники. Отсутствие таких тестов обусловило то, что нет эпидемиологической информации о распространении и серьёзности эпидемии в США. Это всё усугубляется непрозрачностью управленческих решений. Азар добавил, что больше тестовых наборов уже проходят испытания на качество и скоро будут доставлены в больницы”. Wired продолжает:

Затем Трамп перебил Азара: «…я думаю, важно, чтобы любой нуждающийся в тестировании, получил тест сегодня, если даже не вчера. У них есть тестовые наборы, которые хорошо работают. Любой, кто нуждается в тестировании, получит такой тест», — заявил Трамп. Но это неправда. Вице-президент Пенс (Mike Pence) заявил журналистам в четверг, что в США нет такого количества тестовых наборов, которое требуется.

Другие страны реагируют гораздо быстрее и активнее, чем США. Многие страны Юго-Восточной Азии показали отличные результаты, в том числе Тайвань, где R0 сейчас снизился до 0,3, и Сингапур, который предлагают сделать модельной страной по вопросу борьбы с COVID-19. Хорошо реагируют не только в Азии: во Франции, например, запрещены собрания с участием более 1000 человек, и в настоящее время в трёх регионах страны не работают школы.

В заключение

COVID-19 является важной социальной проблемой, и мы можем и должны все работать в направлении уменьшения распространения болезни. Это означает, что нужно:

  • Избегать больших групп и толп;
  • Отменить мероприятия;
  • Работать из дома, если это возможно;
  • Мыть руки, когда вы приходите и уходите из дома, и часто, когда вы вне дома;
  • По возможности не прикасаться к лицу, особенно вне дома.

Щеглов Лев Моисеевич, психиатр, сексолог, доктор наук и профессор в детстве ловил использованные презервативы в реке.

Были времена, когда принимать пищу публично считалось неприличным. Патриции тем и отличались от плебеев, что могли себе позволить питаться в собственном доме, где их обслуживали повара и рабы. Во все времена элита задавала тон и моду, понятия о приличии и морали. Сегодня половые отношения обсуждаются так же свободно, как поход в ресторан, и новые элиты задают новые правила поведения. О том, что такое современный человек, о революции в представлениях о человеческой сексуальности и о том, куда все это нас заведет, мы сегодня беседуем с психиатром, сексологом, доктором наук и профессором Львом Щегловым.
— Лев Моисеевич, я так понимаю, что выражение «в СССР секса нет» вы опровергли на собственном опыте, когда еще в детстве вылавливали использованные презервативы из реки.
— Ну да. Вы же знаете, что эта фраза была вырвана из контекста. Я знаю эту женщину, она сказала такую фразу: «Секса у нас нет, потому что мы под этим предполагаем, прежде всего, любовь». Согласитесь, это совершенно другой смысл. А эта фраза, которая приобрела махрово-идиотское звучание, оказалась выгодной всем: с одной стороны, эта комичность была на руку тем, кто мечтал освободиться от советского мутного морока, а с другой, она отражала установки дряхлеющей коммунистической партии. Поэтому некий внутренний смысл в ней есть, и в то же время она прозвучала совсем не так, как мы ее понимаем.
— Но вы-то понимали, что секс все-таки есть.
— Безусловно, это понимал любой живой, стремящийся к познанию мира, человек, вне зависимости от пола и морально-политических установок. Но в большей степени я это осознал, будучи студентом медицинского института. Потому что я сразу же понял, что все традиционное и конкретное в медицине меня не интересует. До этого я собирался поступать на философский факультет, но меня родня отговорила, сославшись на то, что вся философия будет исходить из ближайшего райкома партии. Поэтому я ушел в медицину, изначально зная, что буду заниматься человеческой психикой. Я был участником студенческого научного общества при факультете психиатрии и социальной гигиены. Постепенно я стал фокусировать внимание на сексуальной проблематике, потому что в психиатрической клинике я с удивлением заметил, что эта сфера занимает очень важное место в жизни душевнобольных.Это является одним из частых и распространенных сценариев бреда.
— То есть не Наполеон?
— Нет. Мало кто себе представляет, но бывает фантастический бред, когда человек, например, видит себя марсианином, решателем судьбы вселенной, он руководит сближением Марса и Альфа-Центавры, и все эти планеты и галактики совокупляются, а он некий демиург и высшее существо. Таким образом я увидел, что в вымышленном мире душевнобольных сексуальность занимает важное место и, естественно, в мире обычных нормальных людей эта тема тоже очень важна.

— Но если все-таки секс был, то сексологии точно не было.
— Нет. Видите ли, мир очень многоцветен. Его невозможно описывать в Читать далее