Гиперплазия эндометрия – это избыточное разрастание слизистой оболочки матки (эндометрия), при которой она становится значительно толще, чем в норме. Вообще гиперплазия – это увеличение числа клеток какой-либо ткани или органа, в результате чего увеличивается объем данного органа. В основе гиперплазии лежат усиленное размножение клеток и образование новых структур.

Ведущий момент в причине возникновения и дальнейшего развития гиперплазии эндометрия принадлежит гиперэстрогении – повышению уровня гормона эстрогена. Продолжительное действие гормонов эстрогенов приводит к увеличению количества клеток эндометрия: слизистая утолщается, железы удлиняются, в них образуются расширения.

Причины гиперплазии эндометрия:

– гормональные нарушения – избыток эстрогенов на фоне дефицита прогестерона;

– сопутствующие экстрагенитальные заболевания – сахарный диабет, повышенное артериальное давление, ожирение, заболевания щитовидной железы, молочных желез и надпочечников;

– воспалительные заболевания половых органов;

– аборты и диагностические выскабливания;

– аденомиоз и миома матки;

– синдром поликистозных яичников;

– наследственная расположенность.

Симптомы

Для гиперплазии эндометрия характерны так называемые дисфункциональные маточные кровотечения, возникающие, как правило, после задержки менструации. Кровотечение обычно бывает продолжительным с умеренной кровопотерей, или обильным. Интенсивный характер кровотечения нередко наблюдается в период полового созревания, но может быть также у женщин репродуктивного и пожилого возраста. При гиперпластических процессах эндометрия иногда появляются межменструальные кровянистые выделения. У некоторых больных гиперпластические процессы протекают с маловыраженными симптомами или бессимптомно. Гиперпластические процессы обычно сопровождаются бесплодием.

Виды гиперплазии эндометрия

В зависимости от типа гиперпластического процесса выделяют:

• типичную гиперплазию;

• атипичную (атипическую) гиперплазию.

Атипическая гиперплазия является более серьезным заболеванием из-за высокой вероятности перерождения в злокачественную опухоль. Угроза перерождения в злокачественную опухоль (рак эндометрия) при отсутствии лечения составляет от 20 до 81% и наиболее часто наблюдается в период менопаузы (прекращения менструальной функции по возрасту). Локальная, ограниченная форма гиперплазии эндометрия называется полипом эндометрия.

Диагностика

Диагностический этап включает в себя следующие процедуры:

• выскабливание слизистой оболочки полости матки с последующим цитологическим исследованием;

• УЗИ с применением трансвагинального датчика;

• гистероскопическое исследование полости матки (осмотр с помощью оптического зонда) до и после выскабливания;

• радиоизотопное исследование матки с использованием радиоактивного фосфора

Лечение гиперплазии эндометрия

Лечение гиперплазии эндометрия подбирается индивидуально для каждой пациентки, учитывая множество факторов – возраст, планы относительно беременности, гормональный статус и т.д. Используются как хирургические, так и консервативные методы лечения. Наиболее оптимальный способ – это объединение двух подходов. Вначале проводится удаление патологического эндометрия, после чего назначается гормональная терапия, которая препятствует рецидиву заболевания, а также устраняет вызвавшие его причины.

Из хирургических методов, чаще всего, назначается выскабливание. Во время операции удаляется поверхностный слой эндометрия с помощью специального инструмента, который вводится через шейку матки. Полученный материал отправляется на гистологическое исследование, позволяющее определить тип гиперплазии эндометрия. Поэтому выскабливание является не только лечебной, но и диагностической процедурой.

В современной медицине процедура проводится под контролем гистероскопа – специального оптического прибора, который дает возможность осмотреть полость матки перед операцией и после нее. Выскабливание проводится под внутривенным наркозом и занимает 15-25 минут. Во время операции пациентка спит и не испытывает никаких неприятных ощущений. В тот же день женщину выписывают.

Кроме выскабливания, к хирургическим методам лечения заболевания относится лазерная аблация – полное удаление эндометрия. После операции полость матки зарастает соединительной тканью, и дальнейшее разрастание эндометрия становится невозможным. В сложных случаях проводят удаление матки – гистерэктомию. Эти методы лечения рекомендованы женщинам старшего возраста после наступления менопаузы.

Для гормональной терапии гиперплазии эндометрия используют оральные контрацептивы, производные прогестерона и агонисты гонадотропных релизинг-гормонов. Лечение обычно длится около 6 месяцев. Прием оральных контрацептивов может продолжаться до тех пор, пока женщина не примет решение о планировании беременности.